Strona główna / WRPO / Eksperci / Informacje archiwalne / Ogłoszenie - asesorzy formularz

Formularz kwestionariusza osobowego

FORMULARZ KWESTIONARIUSZA OSOBOWEGO

1

Dziedzina w ramach której kandydat

składa wniosek o wpis na listę asesorów

  
2 Imię (imiona)  
3 Nazwisko  
4 Imię ojca  
5 Data i miejsce urodzenia  
6 Numer ewidencyjny PESEL  
7

Seria i numer dowodu osobistego,

przez kogo wydany

  
8

Adres stałego zameldowania

 

  
9

Adres do korespondencji

 

  
10 Telefon kontaktowy  
11 E-mail  
12

Nazwa ukończonej uczelni

 

  
13

Nazwa wydziału uczelni, uzyskany

tytuł magistra lub inżyniera w dziedzinie

w której składa wniosek o wpis na listę asesorów

  
14 Rok ukończenia studiów  
15

Wykształcenie uzupełniające (studia

podyplomowe, doktoranckie,

data ukończenia lub rozpoczecia nauk

i w przypadku jej trwania,

nazwa uczelni/uzyskany dyplom)

  

16. Doświadczenuie zawodowe minimum 5-letnie w dziedzinie, w ramach której skladany jest wniosek

Okres zatrudnienia Miejsce pracy Miejscowość

Stanowisko

i zakres obowiązków

 

 

      

17. Inne doświadczenia lub praktyka (np. kursy, szkolenia, dorobek naukowy, publikacje, itp.) uzasadniające ubieganie sie o wpis na listę asesorów

       
       

"Wyrazam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realziacji procesu rekrytacji, zgodnie z ustawa z dn. 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002 nr 101, poz.926)"

prawdziwość danych zawartych w podaniu stwierdzam własnoręcznym podpisem:

..........................., dnia................... ......................................................

 

Do kwstionariusza załączam oświadczenie oraz kopie dokumentów potwierdzająych informacje zawarte w pkt 12-17 kwwestionariusza:

Lp.

Spis dokumentów
1

Oświadczenie o gotowości do rztelnej i bezstronnej oceny projektów
2

Oświadczenie oniekarqalności za przestępstwo umyslne lub

przestępstwo skarbowe oraz korzystaniu w pełni z praw publicznych

i posiadaniu pełni zdolności czynności prawnych
3  
4  
5